Абсцесс легкого является одним из серьезных осложнений воспалительно-инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей. Как правило, он развивается на фоне острой пневмонии, когда лечение не было вовремя начато или оказалось неэффективным.
В этой статье расскажем о тревожных симптомах, которые могут указывать на развитие этого опасного состояния, а также методах терапии.
Абсцесс легкого (код по МКБ-10: J85.1) – это гнойная инфекция легочной ткани, характеризующаяся образованием полости, содержащей гной, некротические массы, воспалительные клетки и инфекционный материал.
В большинстве случаев абсцесс легкого является следствием острой бактериальной инфекции, которая проникает в нижние отделы дыхательных путей. Это может быть аспирация содержимого ротоглотки, например, при нарушении сознания или дисфагии (нарушении глотания), либо осложнение пневмонии, когда воспалительный процесс приводит к формированию гнойной полости. Реже абсцесс возникает, когда инфекция попадает в легкие с током крови из другого очага в организме.
Если говорить о статистике, то абсцесс легкого – не самое распространенное заболевание. Однако его частота несколько выше среди людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, имеющих заболевания, ослабляющие иммунную систему (например, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), а также среди лиц пожилого возраста.
Интересный факт: до появления антибиотиков абсцесс легкого был одним из самых опасных заболеваний, приводящих к высокой смертности. Хирургические методы лечения, такие как дренирование абсцесса, были рискованными и не всегда эффективными. Открытие и внедрение в клиническую практику антибиотиков произвели революцию в лечении этого заболевания.
Как же проявляется абсцесс легкого? Начало болезни часто похоже на обычное острое респираторное заболевание. Поднимается температура, появляется кашель, слабость, ощущается общее недомогание. Но в отличие от обычной простуды эти симптомы не проходят, а наоборот, усиливаются.
Затем появляется характерный признак – кашель с гнойной мокротой. Мокроты может быть много, поэтому откашляться становится трудно. Появляются саднящие боли в грудной клетке.
Высокая температура держится долго, несмотря на принимаемые жаропонижающие средства. Человека знобит, бросает в пот, особенно по ночам. Появляется боль в груди, которая усиливается при кашле или глубоком дыхании.
По мере формирования абсцесса состояние пациента ухудшается. Появляется обильное выделение гнойной мокроты «полным ртом», одышка, появляются тяжелые признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, снижение аппетита, головная боль). Иногда в мокроте появляется кровь.
Почему возникает абсцесс легкого? Причин несколько. Самая частая – аспирация (когда бактерии из ротовой полости или из желудка попадают в легкие). Это может случиться, если у человека проблемы с глотанием, например, после инсульта. Или он потерял сознание, находится в состоянии наркотического опьянения, и содержимое желудка попало в дыхательные пути.
Еще одна частая причина – это бактериальная пневмония (воспаление легких). Абсцесс может быть вызван различными микроорганизмами: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis и другими. В редких случаях абсцесс легкого может быть вызван грибковой инфекцией, например, Aspergillus или Candida, особенно у пациентов с иммунодефицитом.
Иногда патология возникает в результате обструкции бронхов, то есть закупорки просвета бронха инородным телом, опухолью или слизистой пробкой. Обструкция нарушает нормальную вентиляцию легкого, создавая условия для развития инфекции в дистальных отделах дыхательных путей. В таких случаях бактерии, попавшие в заблокированный участок легкого, начинают активно размножаться, вызывая воспаление и последующее формирование абсцесса.
Реже патология возникает из-за гематогенного распространения инфекции, то есть распространения бактерий по кровеносным сосудам из других очагов инфекции в организме. Например, при эндокардите (воспалении сердца) бактерии могут попасть в кровь и достигнуть легких.
В наших легких, как в губке, есть маленькие пузырьки – альвеолы. Они выполняют очень важную функцию - переносят молекулы кислорода и углекислого газа в кровоток и из него. В норме они стерильны. Но иногда в них попадает инфекция, и начинается воспаление, которое распространяется на окружающие ткани.
Легочная ткань отекает, наполняется жидкостью. Бактерии начинают активно размножаться, выделяя вредные вещества, которые разрушают легочную ткань. В результате этого разрушения образуется полость, заполненная гноем. Гной – это смесь из мертвых клеток, бактерий и разрушенной ткани.
Иммунные клетки атакуют бактерии, но из-за большого количества гноя и разрушенной ткани, им сложно справиться со своей задачей. Вокруг абсцесса образуется «стена» из соединительной ткани – организм пытается ограничить распространение инфекции.
При прорыве гнойного содержимого абсцесса в бронх инфекция может распространиться в другие отделы легких. Прорыв в плевральную полость приводит к развитию эмпиемы плевры.
Абсцессы делят на первичные и вторичные.
Также абсцессы классифицируют в зависимости от возбудителя: пневмококковые, стафилококковые, анаэробные, грибковые и др. Бывают и смешанные абсцессы, когда в гнойнике обнаруживается сразу несколько видов микробов.
Абсцессы различаются и по своему расположению в легком. Они могут находиться в разных долях легкого – верхней, средней или нижней. В зависимости от этого могут немного отличаться симптомы и даже методы лечения. Например, абсцесс в верхней доле легкого может вызывать боль в плече, а в нижней доле – боль в животе.
Опасность абсцесса легкого заключается в его потенциальных осложнениях.
Самое грозное из них – прорыв абсцесса в плевральную полость (оболочку, которая окружает легкие). Это называется эмпиема плевры, и лечить ее гораздо сложнее, чем сам абсцесс. По сути, вокруг легкого образуется мешок с гноем, который мешает ему нормально дышать.
Абсцесс также может прорваться в бронх. Это вызывает сильный кашель, при котором человек откашливает огромное количество гноя. Самое опасное здесь – аспирация, когда гной попадает в другие отделы легкого и вызывает там новые очаги инфекции.
Кровохарканье, являющееся следствием эрозии сосудов в стенке абсцесса, также является достаточно частым и потенциально опасным осложнением. Интенсивное кровохарканье может привести к аспирации крови в дыхательные пути, нарушению газообмена и развитию геморрагического шока. В таких случаях требуется проведение неотложных мероприятий, направленных на остановку кровотечения и поддержание адекватной вентиляции легких.
Кроме того, бактерии из абсцесса могут попасть в кровь. Это называется сепсис или заражение крови.
На что стоит обратить особое внимание? На длительное повышение температуры, которое не сбивается обычными средствами. На появление гнойной мокроты с неприятным запахом. На боль в груди при дыхании и кашле.
Если у вас были недавно перенесенные заболевания легких, например, пневмония, или есть хронические заболевания, риск развития абсцесса повышается. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью.
Диагностикой патологии занимаются врачи-терапевты и пульмонологи. В первую очередь во время приема врач изучает жалобы пациента. Обычно люди с абсцессом легкого жалуются на сильный кашель с отделением гнойной мокроты, повышенную температуру тела, сильную слабость, потливость. Иногда в мокроте появляется кровь.
Затем доктор прослушивает легкие пациента. С помощью стетоскопа он может услышать хрипы, свисты, шум трения плевры, «булькающие» звуки, что характерно для абсцесса.
Чтобы окончательно подтвердить диагноз врач назначает рентгенографию грудной клетки. На рентгеновском снимке при абсцессе отчетливо видно затемнение в легком, а внутри этого затемнения – полость с «уровнем жидкости».
Если рентгена недостаточно или нужно уточнить какие-то детали, специалист назначает компьютерную томографию (КТ). На КТ можно увидеть не только сам абсцесс, но и его размеры, расположение, а также оценить состояние окружающих тканей. КТ помогает понять, насколько абсцесс большой и не затронул ли он другие органы.
Также в обязательном порядке назначаются такие лабораторные исследования, как общий анализ крови, определение уровня прокальцитонина, С-реактивного белка и СОЭ.
Для того, чтобы понять какие именно бактерии вызвали абсцесс, у пациента могут взять мокроту на анализ (посев мокроты). В лаборатории мокроту помещают в специальную среду, где бактерии начинают расти. Затем определяют, какие это бактерии и к каким антибиотикам они чувствительны. Это исследование помогает врачу подобрать наиболее эффективное лечение.
Лечение абсцесса легкого осуществляется в условиях стационара.
Лечащий врач назначает пациенту антибиотикотерапию (как правило, в виде уколов или капельниц). Выбор антибиотика осуществляется эмпирически, с учетом наиболее вероятных возбудителей, характерных для данного клинического случая. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия, способные воздействовать на различные виды бактерий. Но после получения результатов посева мокроты назначения могут быть скорректированы с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
Наряду с медикаментозной терапией, важную роль в лечении абсцесса легкого играет дренирование гнойной полости. Оно позволяет удалить гнойное содержимое из легкого, уменьшить давление на окружающие ткани и улучшить проникновение антибиотиков в очаг инфекции.
В настоящее время применяются несколько методов дренирования абсцесса легкого. В неосложненных случаях достаточно самостоятельно откашливать гной – это называется постуральный дренаж. Пациент принимает определенную позу, которая способствует оттоку гноя под действием силы тяжести, что облегчает эвакуацию гнойного содержимого при кашле. Врач научит пациента, как правильно лежать и дышать, чтобы гной легче отходил.
В тех случаях, когда постуральный дренаж оказывается неэффективным, применяется бронхоскопическая санация. Бронхоскопия - это эндоскопический метод, при котором в бронхи вводится гибкий зонд с видеокамерой. Во время бронхоскопии врач видит полость абсцесса, может удалить гной и слизь с помощью аспирации, а также промыть его полость.
Если абсцесс слишком большой или располагается в труднодоступном месте, выполняется чрескожное дренирование. Это малоинвазивная процедура, при которой под контролем рентгеноскопии или ультразвука в полость абсцесса вводится дренажная трубка через кожу грудной клетки и выводится гной.
В тяжелых случаях при развитии осложнений, таких как эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости) или легочное кровотечение, требуется хирургическое вмешательство. Его объем зависит от степени поражения легочной ткани, размеров и расположения абсцесса и многих других факторов.
Первоочередной задачей реабилитации является восстановление дренажной функции бронхов и эвакуация остаточного гнойного содержимого. С этой целью врач рекомендует пациенту выполнять специальные дыхательные упражнения: глубокое диафрагмальное дыхание, форсированный выдох и кашель и другие.
Параллельно с восстановлением дренажной функции проводится интенсивная работа по улучшению вентиляции легких и восстановлению газообмена. Дыхательная гимнастика, включающая различные техники дыхания, такие как дыхание с сопротивлением, дыхание по Бутейко и Стрельниковой, способствует увеличению жизненной емкости легких, улучшению эластичности легочной ткани и нормализации парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. Не стоит бояться этих упражнений, они простые и доступные, но требуют регулярности.
Важным компонентом реабилитации после абсцесса легкого является физическая реабилитация, направленная на восстановление силы и выносливости, улучшение координации движений и повышение общего уровня активности. Инструктор ЛФК разрабатывает специальный комплекс упражнений, адаптированный под пациента. Как правило, начинают с самых простых упражнений, таких как ходьба на короткие дистанции и упражнения для мелких групп мышц. В дальнейшем добавляются упражнения на тренажерах, плавание и другие виды физической активности, которые способствуют укреплению дыхательной мускулатуры и улучшению кардиореспираторной системы.
Особое внимание уделяют питанию пациентов в период реабилитации. Диета должна быть сбалансированной, богатой полезными жирами, белками, витаминами и минералами. Рекомендуется употребление легкоусвояемых продуктов, свежих фруктов и овощей, а также достаточного количества жидкости для поддержания гидратации и разжижения мокроты.
Если вы перенесли пневмонию или другое заболевание дыхательных путей, обязательно пройдите полный курс лечения и реабилитации. Не пренебрегайте рекомендациями врача. Основная задача – полностью избавиться от инфекции и восстановить нормальную функцию легких. Тогда удастся избежать осложнений, в том числе абсцесса легкого.
Также важно следить за здоровьем полости рта. При неблагоприятных обстоятельствах бактерии, живущие в ротовой полости, могут попасть в легкие и вызвать воспаление. Поэтому чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога. Если у вас есть какие-то заболевания десен, обязательно лечите их.
Не забывайте о вакцинопрофилактике. Вакцинация от пневмококковой инфекции, а также от гриппа, снижают риск тяжелого течения инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей.
Литература:
Абсцесс легкого на рентгеновском снимке выглядит как темное пятно с неровными краями. Вокруг этого пятна часто видна светлая зона – это воспаленная ткань легкого. Иногда внутри темного пятна можно увидеть горизонтальную линию – это граница между гноем и воздухом в полости абсцесса.
Абсцесс легкого – серьезная проблема. Если оставить ее без внимания, гной из абсцесса может попасть в плевральную полость (пространство вокруг легкого) и вызвать эмпиему – гнойное воспаление плевры. Это может привести к дыхательной недостаточности и другим осложнениям. Кроме того, инфекция из абсцесса может распространиться по всему организму, вызывая сепсис – заражение крови, которое угрожает жизни.
И абсцесс, и гангрена легкого – заболевания, связанные с разрушением ткани легкого. Главное отличие в том, что при абсцессе в легком образуется полость, заполненная гноем, а при гангрене происходит омертвение (некроз) ткани легкого. Гангрена легкого – это более тяжелое поражение, чем абсцесс.
