Симптом "кома в горле"

Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая "ложбинка" между ключицами.

Это может ощущаться как "щекотание" в горле, чувство "застрявшей таблетки". Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом "кома в горле" выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не "разовая акция".

1. постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;
2. появление комка в горле между приёмами пищи;
3. отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом;
4. отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.

"Ком в горле" – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу globus hystericus , а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются. А это: 

• нарушение моторики пищевода;
• опухоли головы и шеи;
• заболевания щитовидной железы с зобом;
• шейная лимфоаденоаптия;
• ГЭРБ;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• хронический тонзиллит, фарингит или ларингит;
• стеноз пищевода;
• спондилёз шейного отдела позвоночника;
• психологические расстройства;
• повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера.

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

• ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани 
• ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога
• УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны
• консультация невролога
• психотерапевта.

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

• учащенное сердцебиение
• усиление потоотделения
• нарушение аппетита
• бессонница
• повышенная возбудимость
• раздражительность.

Качественно отличается от симптома "кома в горле" понятие дисфагия. Это разные понятия :!:
Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через пищевод.
И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров.
Дисфагии возникают при инсультах, рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода и др. 

Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

- ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи  и пищеводная. 

С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному "Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо". На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от "кома в горле" всегда находится конкретное заболевание.

Лечение проводится в зависимости от установленной причины.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог